Tuberculose pulmonar: associação entre extensão de lesão pulmonar residual e alteração da função pulmonar / Pulmonary tuberculosis: association between extent of the residual pulmonary lesion and alteration in the lung function

OBJETIVO: Descrever as alterações nas variáveis da espirometria e seus distúrbios; estudar a existência de associação entre a extensão da lesão pulmonar residual ao final do tratamento da tuberculose e a alteração da função pulmonar aferida pela espirometria. MÉTODOS: Estudou-se uma série de 96 pacientes com diagnóstico de tuberculose pulmonar, atendidos em três unidades de saúde de Região Metropolitana do Recife, durante o período de janeiro de 2003 a novembro de 2005. Foram analisados pacientes de ambos os sexos, com idade a partir de 15 anos, cujas radiografias do tórax do final do tratamento foram classificadas pelo critério da National Tuberculosis Association (NTA). Os pacientes responderam questionário, no início da pesquisa, e foram submetidos à prova de função pulmonar, após o término do tratamento. RESULTADOS: Dos 96 pacientes estudados, concluímos que 89,6 por cento apresentavam seqüelas radiográficas; 54 por cento apresentavam seqüelas moderadas a graves. Estas alterações radiográficas correspondiam a 24,6 por cento e 73,8 por cento, respectivamente, de alterações na função pulmonar. CONCLUSÃO: Foram identificadas 89,6 por cento de lesões residuais radiográficas, enquanto 66,7 por cento das disfunções respiratórias alertam para o fato de que a assistência ao paciente com tuberculose pulmonar não deve se restringir apenas à cura baciloscópica da doença. A identificação de lesões pulmonares residuais e disfunções respiratórias em pacientes que concluem o tratamento da tuberculose permitirão instituir medidas precoces de tratamento dessas seqüelas para uma melhor qualidade de vida.

OBJECTIVE: To describe alterations in spirometric variables and its disturbances and to study the existence of a relationship between extent of the residual lung lesion at the end of treatment for tuberculosis and alteration of the lung function measured by spirometry. METHODS: Analyzed were 96 patients with diagnosis of pulmonary tuberculosis, treated in three health centers in the metropolitan area of Recife, from January, 2003 to November, 2005. Patients of both genders, 15 years of age or older were included, whose chest x-rays at end of the treatment were classified according to criteria of the National Tuberculosis Association (NTA) for extent of lung lesion. Patients replied to a questionnaire at the beginning of the survey, and were submitted to spirometry after conclusion of treatment. RESULTS: Of the 96 patients, 89.6 percent presented with radiographic sequels. About 54 percent had moderate to severe sequels. These radiographic alterations correspond to 24.6 percent and 73.8 percent respectively of alterations in the pulmonary function. CONCLUSION: The large number of residual radiographic lesionss (89.6 percent) and breathing dysfunction (66,7 percent) identified in this survey call attention to the fact that treatment of a patient with pulmonary tuberculosis must not be restricted to bacteriological healing of the disease. Identification of the residual lung lesions and of the breathing dysfunction in patients who conclude treatment will promote early actions to treat these sequels, improving the quality of life of these patients.

Tuberculose pulmonar: associação entre extensão da imagem da lesão radiográfica e alteração da função pulmonar / Pulmonary tuberculosis: association between radiographic extent of the lesion and the alterations in lung function

A tuberculose continua sendo um problema de saúde pública dos mais alarmantes. Seu diagnóstico, ainda, é feito de forma tardia, apesar de todo o aparato tecnológico, por vários fatores: como os decorrentes dos serviços de saúde e aqueles inerentes ao próprio paciente. Em relação à tuberculose pulmonar, muito se tem escrito sobre os desfechos desfavoráveis do seu tratamento, salientando-se, sempre, o óbito, a falência e o abandono do tratamento. Existem, relativamente, poucos estudos na literatura abordando as seqüelas da tuberculose pulmonar, mesmo após a cura bacteriológica alcançada com seu tratamento. O grau de extensão da lesão parece depender, diretamente, do tempo oportuno para o diagnóstico e a instituição da terapêutica. As várias lesões residuais pleuro-pulmonares são apresentadas desde o início da sua formação até as suas conseqüências prejudiciais à qualidade de vida dos pacientes. Às vezes, a incapacidade laborativa resultante e o tratamento dispensado às intercorrências correspondem a um grande ônus para a Sociedade e o Estado. Mais ainda, as conseqüências pessoais que essas seqüelas acarretam: a baixa auto-estima, as limitações na vida profissional, e, até, as dificuldades de convivência com outras pessoas. O objetivo desta revisão é descrever os padrões radiográficos na tuberculose pulmonar e suas seqüelas.

Urinary tract infection in non-hospitalized patients with cirrhosis and no symptoms of urinary tract infection: a case series study

Bacterial infections are important factors in decompensation, and they increase the mortality rate of patients with liver cirrhosis. The most common infections among these patients are spontaneous bacterial peritonitis, pneumonia, skin infections and urinary tract infections (UTI). This transversal study evaluated the frequency of UTI in non-hospitalized patients with cirrhosis followed in a hepatology outpatient unit. Patients with clinical, laboratorial, echographic and/or histological diagnosis of cirrhosis were evaluated from April 2002 to August 2004. Patients who accepted participating in this study were submitted to clinical evaluation and the following laboratorial examinations: urine analysis, urine culture, blood culture and hepatic function tests. Patients with symptoms of UTI, diabetis, prostatic disease were excluded. Eighty-two patients with cirrhosis were studied. Their mean age was 51 years (SD = 11); 73 percent were male. Hepatitis C virus was the main etiology in 45 percent of the cases. The Child-Pugh B functional class was observed in 52 percent of the cases. Urine cultures were positive in 4.9 percent of these patients. In this study of non-hospitalized cirrhotic patients, with no symptoms of UTI, the frequency of urinary tract infection was approximately 5 percent. The bacteria found were E. coli and Klebsiella pneumonia. We conclude that it is necessary to screen for UTI in such patients.

Infecção do trato urinário em pacientes cirróticos: revisão sistemática da literatura / Urinary tract infection in cirrhotic patients: systematic review

Introdução: A infecção do trato urinário é uma complicação em pacientes com cirrose. Objetivo: Avaliar a freqüencia de infecção urinária em pacientes cirroticos. Metodologia: Revisão sistemática da literatura utilizando as bases de dados eletronicas (Medline, Embase, Lilacs e Cochrane), abrangendo o período de 1993 a 2004, incluíndo os estudos escritos em inglês, espanhol e português. Resultados: Foram recuperados 135 trabalhos, dos quais 11 estavam de acordo com a metodologia a que se propõe este estudo. A maioria dos casos descritos era de adultos com idade entre 45 e 61 anos, do gênero masculino, tendo o álcool implicado como acusador da cirrose na maioria dos artigos. As classificações de cirrose mais prevalentes segundoo critério Child foram de B e C, e a bactéria mais comum, a Escherichia coli. Conclusão: A maioria dos artigos recebeu classificações baixas quanto à avaliação, sendo demonstrado que não satisfizeram os critérios de sistematização das variáveis

Hemostasia com injeção da solução de cianoacrilato em pacientes com ruptura de varizes gástricas: estudo de série de casos / Hemostasis with cyanoacrylate solution injection in patients with gastric varices bleeding: study of a series

A hemorragia digestiva alta (HDA) é uma patologia freqüente nas emergências hospitalares, responsável por cerca de 300.000 internamentos por ano e com a mortalidade global de 1 3,2%. As causas mais freqüentes de HDA são úlcera péptica e ruptura de varizes esofagogástricas (RVEG), variando de 9 a 46%. A mortalidade na HDA por RVEG é maior que a global, entre 30 e 50%. No caso da ruptura por varizes gástricas, a hemostasia com a injeção da solução de cianoacrilato mais lipiodol (SCl) é importante para reduzir a morbimortalidade aguda, o número de unidades de hemoderivados transfundidas e tempo de internação. Este estudo tem como objetivo verificar a eficácia da hemostasia com injeção da SCl na RVEG, nas primeiras 72 horas após o procedimento. Métodos: Estudo observacional, prospectivo, tipo série de casos, incluindo 30 pacientes com hipertensão portal, submetidos a obliteração com a injeção da SCl, no período de fevereiro de 2004 a março de 2005/ no SED-CHD-HGRS. Resultados: Obteve-se a hemostasia em 100% (30/30) dos pacientes nas primeiras 72 horas. A idade média foi de 50,07 anos, sexo masculino em 66,7% (20/30) e feminino em 33/9% (10/30). Dentre as causas da hemorragia, varizes gástricas tipo I corresponderam a 10% (3/30)/ tipo 11 a 46% (14 / 30)/ tipo 111 a 10% (3/30), tipo I e 11 a 13/3% (4/30)/ úlcera pós-esclerose a 3,3% (1/30) e variz subcárdica a 16/7% (5/30). A etiologia da hipertensão portal foi de 43,3% (13/30) para doença crônica parenquimatosa do fígado de etiologia não definida (DCPFND), de 23,3% (7/30) DPCF por doença alcoólica do fígado (DAF), de 20% (6/30) por esquistossomose e de 13/3% (4/30) DCPF por vírus C. A quantidade média injetada da SCl foi de 2/63ml. Não houve dano ao endoscópio; entretanto, houve dano em 53,4% dos cateteres injetores da SCl. Conclusão: A hemostasia com injeção da SCl para obliteração na ruptura de varizes gástricas na HDA é eficaz, tecnicamente segura e diminui o ressangramento nas primeiras horas do quadro agudo

Por que está tão difícil controlar a tubeculose? / Why is so difficult controlling tuberculosis?

A tuberculose no mundo continua sendo um grave problema de saúde pública, conside- rada pela OMS, desde abril de 1993, como em estado de urgência, com uma estimativa nesta década de 90 milhões de casos novos e 30 milhões de mortes em todo o planeta. No Brasil, as precárias condições de vida de grande parte da população, a co-infecção pelo HI V e a desestruturação da maioria dos serviços de saúde fazem manter o alto número de casos novos anuais. Estes estão estimados em tomo de 90 mil, a maioria de formas pulmonares bacilíferas, notando-se em vários municípios de alguns Estados brasileiros elevação quase que exponencial do problema. O controle da endemia passa pela distribuição de renda da população, combate sistemático da miséria, melhores condições de moradia e educação, que são cruciais na manutenção da grave situação epidemiológica atual Dotar o sistema de saúde de condições ideais para o combate efetivo, valorizar o profissional de saúde, utilizar de todos os recursos tecnológicos disponíveis, novos e antigos, assim como envolver todos os demais segmentos da sociedade são fatores imprescindíveis para essa árdua tarefa de livrar o mundo dessa gigantesca ameaça.

Tabagismo: é possível controlar? / Tabagism

O tabagismo é a maior causa de mortes evitáveis em todo o mundo. Nas duas próximas décadas, nos países em desenvolvimento, a tendência de mortalidade por tabagismo aumentará de um mulhäo para sete milhöes. As doenças tabaco-relacionadas que têm alta morbidez afetamnäo apenas os fumantes ativos, mas também os passivos, entre esses, principalmente, as crianças. O tabagismo necessita ser combatido em várias frentes, na legislaçäo, na censura à propaganda e no exemplo dos paisfrente as crianças e adolescentes, que säo altamente influenciáveis. O tratamento da dependência nicotínica é abordado em todos os seus aspectos: psicológico, medicamentoso, grupos de auto-ajuda

Tabagismo na adolescencia: fatores determinantes / Tabaco smoking in adolescence

O tabagismo e uma das maiores causas de doencas e mortes evitaveis.Atualmente morrem 3,7 milhoes de pessoas por doencas tabaco-relacionadas no mundo.No brasil,80 a 100 mil perdem as suas vidas por praticarem esse vicio.E comprometedor o fato do fumante apos cada tragada exalar para o ambiente substancias toxicas e nocivas que sao aspiradas pelos sues convivas,os fumantes passivos.Neste contexto,as criancas e adolescentes sao as maiores vitimas da difusao do uso do fumo,nao apenas pelos seus efeitos maleficos,como tambem pelo referencial que tem nos pais,sendo compelidas a seguir.Diversos sao os fatores sociologicos detreminantes do fumo:na pre adolescencia,as atitudes e comportamento dos familiares;na adolescencia o papel dos amigos e dos idolos e mais importante.Para abordar a crianca e o adolecente e preciso conhecimento amplo dos aspectos psicologicos da idadeCriar uma conciencia na crianca e adolescente quanto aos bons costumes e rechacar os maus,e um bom inicio dessa dificil tarefa

Comportamento epidemiologico da tuberculose no Estado de Permanbuco no período de 1982 a 1992 / Epidemiologic behaviour of tubercolosis in Permambuco in the period of 1982-1992

O objetivo do trabalho foi estudar no período de 1982-1992 o comportamento da tuberculose no Estado de Pernambuco. Os dados foram obtidos sa Secretária de Saúde do Estado de Pernambuco, utilizando para os calculos o censo populacional do IBGE. Como resultado a distribuiçäo anual de casos variou de 4.542 a 3.714 com os coeficientes de incidência por cem mil habitantes com maior valor de 68,7 em 1984 e menor 51,6 em 1991. Os casos pulmonares bacilíferos predominam nas coortes estudadas. O coeficiente de mortalidade teve uma pequena queda com um maior valor de 6,4 em 1983 para 4,6 em 1992. A cobertura vacinal com BCG intradermica em menores de um ano mostrou ascensäo significativa nos ultimos anos de 35,7 em 1983, para 78,0 por cento em 1992. O rendimento baciloscopico em sintomatico respiratorio mostrou valores baixos, porém crescentes. De 10,6 em 1983,e 25,7 em 1991, o que representa uma maior eficiência na busca de casos. Concluimos que apesar de um melhor controle no Estado, a tuberculose continua sendo grave problema de saúde pública, necessidade de medidas adicionais urgentes e de grande impacto para diminuir os agravos a saúde produzidos pelo bacilo naquela regiäo

Ventilaçao mecânica no DPOC / Mechanical ventilation in the COPD

Quando bem indicada a ventilaçao mecanica é salvadora, mantendo o doente vivo enquanto as outras medidas terapêuticas atuam na tentativa de reverter a situaçao responsável pela descompensaçao respiratória. É fundamental a hierarquizaçao das medidas de suporte ventilatório, adotando inicialmente meios menos invasivos como "CPAP" ou VPN, deixando a intubaçao com ventilaçao nos casos refratários ou mais graves. O tipo e o modo da ventilaçao mecanica dependem das características fisiopatológicas individuais, tendo sempre e mente a rapida recuperaçao do paciente com o mínimo de risco inerente ao método indicado. Porém, em que pese a utilidade do procedimento, devemos respeitar a vontade do doente ou da família em nao utilizá-lo, especialmente nos casos em que nao existam mínimas chances de recuperaçao, evitando sofrimentos desnecessários antes da evoluçao natural para o êxito letal.

Tromboembolismo pulmonar / Pulmonary thromboembolism

Tromboembolismo pulmonar e uma entidade de alta morbidade e mortalidade em adultos.Evolui comumente como doenca aguda potencialmente fatal,exigindo do medico grande experiencia para o reconhecimento e tratamento precoce.Nenhum sintoma ou sinal e patognomonico devendo a avaliacao ser associada a presenca de fatores para a trombose venosa profunda(TVP)comorbidade exiestentes e dados laboratoriais.A heparina ainda e considarada a droga de escolha para o tratamento reservando-se as drogas fibriniloticas para situacaoes especificas geralmente mais graves.A colocacao de filtro intraluninar na veia cava inferior por via transjugular e o procedimento cirurgico mais utilizado,prinipalmente indicado nas recorrencias ou quando o tratamento clinico anticoagulante for contra-indicado.Medidas profilaticas que incluem o uso de heparina de baixo peso molecular em baixas doses por via subcutanea exerce impacto em evitar o aparecimento da enfermidade devendo sempre ser estimulada em pacientes com reconhecidos fatores predisponentes para o tromboembolismo.

Pneumonia na doenca pulmonar obstrutiva cronica(DPOC) / Pneumonia and chronic obstrutive pulmonary disease(DPOC)

As infeccoes respiratorias de vias baixas sao comuns no DPOC,constituindo-se nos fatores mais importantes que ocasionanm descompensacao do quadro clinico.Entretanto,pouco se sabe sobre a incidencia,etiologia,exames diagnosticos e tratamento.A grande variabilidade no comportamento destes doentesdesde condicoes estaveis ate fases criticas e avancadas da doenca,torna cada situacao diferente e com caracteristicas proprias quando associada a infeccao.O tratamento das pneumonias graves e orientado por exames que tentam estabeler o diagnostico etiologico com testes de sesibilidade e utilizando antibioticos de amplo espectro como tratamento empirico inicial.A avaliacao clinica e bacteriologica constante pode condicionar a revisao dos antibioticos.Otratamneto com atencao especial aos disturbios nutricionais,metabolismo,funcionais respiratorios e de outros orgaos e sistemas vitais sao fundamentais e imprescindiveis no esquema terapeutico.

Ventilacao mecanica na insuficiencia respiratoria aguda / Mechanical ventilation and acute respiratory failure

Os autores fazem revisao das indicacoes da ventilacao mecanica na insuficiencia respiratoria aguda correlacionadas as causas e aos mecanismos fisiopatologicos da lesao responsavel pelo disturbio respiratorio.Descrevem os varios modos de ventilacao e tipos de ventiladores,abordando suas indicacoes e complicacoes.Tecem tambem consideracoes sobre os paramentros de monitorizacao para o controle da mecanica,trocas gasosas e hemodinamicas dessa modadilade terapeutica.

Ritmo circadiano no acidente vascular cerebral isquêmico / Circadian rhythmicity and ischaemic stroke

A distribuiçäo circadiana dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos(AVCI) foi estudada em 193 pacientes. Os resultados revelaram que 46,1 por cento dos indivíduos perceberam sinais compatíveis com disfunçäo cerebral, pela falta de um aporte sanguíneo adequado para àreas específicas encefálicas, entre às 05:00h e 11:00h, ou seja, 20,2 por cento dos homens e 17,2 por cento das mulheres, respectivamente. A diferença entre o nadir (quatro casos das 23:00h a 01:00h) e o pico de incidência máximo (36 casos das 05:00h a 07:00h) foi de nove vezes, fato este bastante significativo desde que o esperado para cada duas horas do estudo seria 16,1 casos(8,3 por cento), considerando os 193 pacientes estudados

Comportamento da meningite tuberculosa nos Estados do Nordeste - período 1982/1992 / Menigitis Tuuberculosis in Northeasteru Brazil between 1982-1992

Medidas profiláticas e terapéuticas eficientes promoveram o declínio da prevalência da meningite tuberculosa nos países desenvolvidos, fato que infelizmente näo ocorreu naqueles ditos em desenvolvimento. A meningite tuberculosa representa a forma mais comum da neurotuberculose e apresenta a maior taxa de mortalidade entre as formas extra-pulmonares. A cura está relacionada com a precocidade do tratamento. A cronificaçäo da doença é observada quando se instalam lesöes cerebrais irreversíveis ou profundas alteraçöes do sistema de circulaçäo do líquido cefalorraquidiano, as quais promovem o aparecimento de sequelas graves e evoluçäo fatal. Este trabalho investigou os dados fornecidos pelo Ministério da Saúde, quanto a prevalência da meningite tuberculosa no Nordeste, no período de 1982-1992, bem como a efetividade da vacinaçäo BCG(pelo Bacilo de Calnett e Guérin) intradérmica. Pelas informaçöes ainda bastante incompletas pode-se concluir que apesar dos progressos alcançados nas últimas décadas a meningite tuberculosa ainda constitui grave problema de Saúde Pública, bem como confirmar que o BCG intradérmica usada no pais é apropriada para evitar apenas as formas mais graves. Sendo assim, é necessário que sejam empregados esforços com a finalidade de aumentar a cobertura vacinal, diagnóstico e tratamento precoces, para que seja possível um controle mais efetivo dessa endemia

Alteraçöes espirométricas em pacientes submetidos a fibrobroncoscopia / Spirometric alterations in patients who underwent fiberbronchoscopy

Existem evidências das alteraçöes na espirometria em pacientes submetidos a fibrobroncoscopia. Estas alteraçöes podem representar perigo durante ou após o procedimento. em pacientes asmáticos é comum a queda do CVF e VEFI/CVF na dependência do grau de hiperreatividade brônquica, gravidade da doenças, tipo e duraçäo do procedimento. Foram examinados 17 pacientes, onze com doenças restritivas e seis com obstrutivas näo asmáticos. O exame foi realizado pelo mesmo endoscopista e equipe, empregando a mesma técnica e rotina. A espirometria foi realizada antes e imediatamente após o exame e a saturaçäo do oxigênio mensuradas continuamente, sendo os valores de SaAO2 anotados após estabilizaçäo. Os resultados mostraram queda significante dos parâmetros VEFI e SaAO2 no grupo obstrutivo e nenhuma alteraçäo nos restritivos. Conclui-se que a fibrobroncoscopia foi bem tolerada nos dois grupos. No grupo restritivo näo houve variaçäo significante em todos os parâmetros estudados